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• 肾病常见症状
• 病因病理
• 并发症
• 临床诊断
• 治疗
• 双肾肾脂肪囊注射治疗

肾病，肾脏的各种病证。人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。发病的先决条件，在与人体正气的强弱，以及邪正交争和双方盛衰的情况。导致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。并且，在疾病的发生、演变过程,病因和其病理产物常互相作用，互为因果。如某一阶段的病理产物也可成为另一阶段的致病因素，并导致疾病的发展。

　　《素问·脏气法时论》："肾病者，腹大胫肿，喘咳，身重，寝汗出，憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。

　　1、水肿 常以眼睑开始(有部分患者水肿先从下肢开始)，严重的波及全身甚至出现胸水及腹水。

　　2、高血压 是肾脏病表现之一。

　　3、尿频(次数多)、尿急(憋不住尿)、尿痛(排尿时小腹及尿道痛)。

　　4、腰痛 大多数为钝痛，外科疾患可出现剧烈绞痛。

　　5、少尿或无尿 每昼夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫无尿。

　　6、多尿 每昼夜超过2500毫升叫多尿。

　　7、血尿 即尿中含有血细胞，或化验示潜血阳性(有加号)。

　　8、尿中泡沫多 可能是尿蛋白增多的表现，化验尿蛋白阳性是尿蛋白增高的可靠证据。

　　9、其它 如食欲不佳、乏力、面色苍白等。

　　10、各种肾脏病晚期出现肾功能不全、尿毒症一系列临床表现。

　　此外，男性性功能障碍(阳蒌、遗精、滑精、早泄、不孕);女性不孕;各种性病等也属于肾病范畴。

　　病因学

　　许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎(膜性肾病)，系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾炎)和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。

　　表1 表现为肾病综合征的原发性肾小球疾病

　　微小病变性肾病 局灶性肾小球硬化症 膜性肾病 膜增生性肾炎

　　Ⅰ型 Ⅱ型

　　发生率

　　儿童 75% 10% 6.0% 10%

　　成人 15% 15% 50% 10%

　　临床表现

　　年龄 2～6，成人 2～6，成人 >35 5～15

　　性别(男：女) 2∶1 1.3∶1 2∶1 1∶1

　　肾病综合征 100% 90% 80% 60%

　　无症状性蛋白尿 0 10% 20% 40%

　　血尿 20% 60%～80% 35% 80%

　　高血压 10% 20% 25% 35%

　　预后 不进展 10年 50%在10～20年 10～20年 5～15年

　　血清学发现 C1q、C4、C3～C9均下降 C1q、C4正常，C3～C9↓C3NF↑

　　HLA B8，B12 - DRW3 - -

　　肾病理

　　光镜 正常 局灶节段硬化性损害 GBM弥漫性增厚 GBM增厚，细胞增生，分叶

　　免疫荧光 阴性 IgM，C3 细颗粒IgG，C3 颗粒状IgG，C3 仅有C3

　　电镜 上皮足突融合 上皮足突融合 上皮下沉积 系膜和内皮下沉积 膜内致密沉积

　　对皮质激素反应 90% 15%～20%

　　酸性体质易引起肾脏疾病

　　中医认为肾主骨生髓，髓同脑，肾功能好与坏与骨髓的关系很大，当肾虚时会影响微量元素的吸收，造成微量元素的缺乏，而微量元素的缺乏会更进一步引起肾虚，进入一个恶性循环，这就是肾虚引起多种疾病的原因。

　　病理学

　　西医认为，原发性肾小球疾病(原发性肾小球肾炎及肾病综合症)是免疫系统功能异常导致肾小球免疫性损伤。传统学说认为循环免疫复合物或单位免疫复合物沉积肾小球，激发T淋巴细胞和单核—巨嗜细胞等免疫细胞产生各种细胞因子等重要炎症介质，导致及加重肾小球损伤。近几年学者提出肾小球免疫性损伤机理与下丘脑—垂体—肾上腺免疫轴调控失常，导致免疫系统功能异常，使肾小球发生免疫性损伤。中医学认为，本症属本虚标实之证，本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚。

　　酸性体质的形成主要来源于食物,食物成分中的97%是碳﹑氮﹑氢﹑氧，其代谢产物大都是酸性的，包括盐酸﹑磷酸﹑乳酸﹑脂肪酸及胆固醇等，而这些酸由于机体排酸的低效率，不能够使机体保持代谢平衡，酸性废弃物的堆积而导致酸性体质。酸性体质又可诱发痛风及糖尿病﹑肥胖﹑高血脂﹑高血压等并发症。

　　痛风及糖尿病等又对肾脏伤害很严重，尿酸盐类物质等酸性废弃物在每天通过肾脏大量的排出使肾脏及尿道负担增大，使酸性物质在肾脏一点一点的堆积，最终形成肾结石或尿结石，导致肾功能低下及衰竭。糖尿病性肾病( DN )是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期 DN 有 30-80% 患者发展为临床期 DN ，此时伴有肾小球滤过率进行性下降，最终进入终末期肾病，肾小球为 1 型糖尿病患者的主要死亡原因，对 2 型糖尿病患者其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化症。

　　肾病的常规化验项目

　　1、及时正确地收集尿标本送检：尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。

　　2、对浮肿及急性肾炎患者要准确地记录每日24小时的出入量。浮肿患者应每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测腹围一次。

　　3、对高血压的患者应定时测血压。

　　4、合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常会出现胸闷、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。

　　5、补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。

　　6、对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。

　　7、对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射，拔针后用棉球压迫针孔约2-3分钟，以防药液溢出。

　　8、具体问题对症处理，观察肾功能早期损害表现，并注意采取保护肾功能措施，防止疾病发展、恶化。

　　专家提醒，尿蛋白排泄量是诊断肾病的重要指标，但在临床上出现了蛋白尿是否治疗应视病情而定。有的须观察一段时间，有的须做肾活检等进一步的检查，而有的则必须立即治疗。如果在没有一个明确诊断的情况下，就找一些“专门降蛋白尿”的药物来治，只会加重病情，造成肾损害。另外，有的医生缺乏经验，对尿潜血的病人按尿路感染等泌尿系统疾病来治，上来就使用大量的抗生素，其实只要泌尿系形态正常，不是肉眼血尿，单纯尿潜血阳性不必治疗。

　　值得注意的是，慢性肾脏病与心脑血管疾病的关系相当密切，慢性肾脏病各期心血管并发症的发生率及死亡率均远高于普通人群，相当多的慢性肾脏病患者在进入终末期肾病之前已死于严重心血管并发症。但有些患者对此缺乏认识，单一地治肾病，不注意血压的变化，对高血压控制不达标，难受时就吃药，感觉好些就停药，最终导致肾脏病合并心血管疾病。

　　糖尿病肾病是糖尿病并发的各种不同性质的肾损害的总称，是糖尿病的主要死因之一。1型糖尿病患者约有50%死于糖尿病肾病所致的尿毒症，同样，糖尿病肾病也是2型糖尿病的主要死因之一。糖尿病肾病早期常无不适感觉，常规检查如尿常规也不能发现蛋白，血肌酐、尿素氮正常。只有使用较为灵敏的方法可查出尿微量白蛋白排泄率增加，多在20ug/分以上。病程进一步发展则进入临床肾病期，出现尿蛋白阳性，血肌酐、尿素氮水平逐渐增高，反映肾脏功能的指标内生肌酐清除率进行性下降，继而发展为肾功能不全，病人表现为明显的蛋白尿、高血压、浮肿、贫血等，最后危及生命。

　　糖尿病肾病的发生率: 1型糖尿病约占33-44%, 2型糖尿病约占15-60%。其中微量白蛋白尿多发生在诊断糖尿病5年后，大量蛋白尿多发生在诊断糖尿病10年后，出现蛋白尿到死于尿毒症平均间隔10年，而每日尿蛋白>3.0g者多在6年内死亡。

　　中医辨证治疗

　　中医认为，肾病有寒热虚实之分。《太平圣惠方·肾脏论》："若肾虚则腰背切痛，不能俯仰，足胫小弱，多恶风寒，手足厥冷，呼吸少气，骨节烦疼，脐腹结痛，面色黧黑，两耳虚鸣，肌骨干枯，小便滑数，诊其脉浮细而数者，是肾虚之候也。""若实则阳气盛，若阳气盛则生热，热则舌燥咽肿，心烦嗌干，胸胁作痛，喘咳汗出，小腹胀满，腰背强急，体重骨热，小便赤黄，好怒好忘，足下热疼，诊其脉浮紧者，是肾实之候也。"肾之本病，为诸寒厥逆，骨痿，腰痛，腰冷，如冰，足胻肿寒，少腹满急，疝瘕，大便闭滞，吐利腥秽，水液澄澈清冷不禁，消渴引饮。标病，为发热不恶热，头眩，头痛，咽痛舌燥，脊股后廉痛。(见《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》)治宜根据辨证，相应采用补肾填精。滋阴温阳，补肾纳气、通阳行水等法。

　　中西医结合治疗

　　首治阶段主要采用激素治疗，中医药主要通过利尿、宣肺解表、清热解毒、温阳化气、健脾益气、育阴利水、活血化淤、泻下逐水、补虚等来辨证治疗，改善机体状况，达到减毒增效的目的。对于难治性肾病综合征一类的肾病，则中医药要发挥更独特的作用，可以使部分转为易治，且减少西药的毒副作用与发生率。

　　作用机理可能为

　　(1)可直接作用于病原微生物。因该系列药物系由多种中药组成，其有较强的清热解毒、活血化瘀之功效，可使多种病原微生物灭活和抑制其生长、繁殖，可起到抗菌素的抗菌消炎作用。

　　(2)改善了组织的血液循环，增强了白细胞的吞噬能力，抑制和控制了炎症的发展和扩散。

　　2、健脾补肾，利水消肿作用：水肿发生的主因与寒湿侵袭和肾虚损有关。脾虚则不能治水，肾虚则不能行水，最后造成水肿发生。免疫平衡疗法的利水消肿作用强快，其原因可能是

　　(1)有直接利尿作用的中药使肾小球的滤过功能加强。

　　(2)具有类激素作用的中药可改变和稳定毛细血管壁的通透性，使血管内液体不易外渗，不易产生水肿。

　　(3)健脾补肾，精微不易外泄，血浆蛋白不易丢失，稳定了血浆胶体渗透压，促进了组织间液的回流及水肿的消失。

　　3、滋阴益气，消除蛋白尿、血尿作用：蛋白尿多因脾气下陷，肾气不固，失去封藏之职所致;血尿多因肝肾阴虚，脾肾气虚，血瘀所致。自然免疫平衡体系滋肝肾之阴，健脾肾益气，可使蛋白尿、血尿消失。

　　临床分析

　　(1)可改善和恢复肾小球的滤过功能;

　　(2)可促进和改变肾小管重吸收的作用。因此，可使血浆蛋白和红细胞不随尿排出体外。

　　4、活血化瘀，组织修复作用：自然免疫平衡体系的活血化瘀之功效，可改善肾组织的血液循环。

　　一是增加了血氧浓度和营养物质的运送，促进了糖、蛋白质、脂肪的代谢，为肾组织的修复提供了足够的能量和必要的营养物质;

　　二是加速了代谢产物的排出，使受损的肾组织得到修复。临床上可见患者的蛋白尿、血尿消失，肾功能逐渐改善等，这均说明了肾组织在免疫平衡疗法治疗下不断进行修复，向痊愈方向转化。

　　5、改善内环境，有透析样作用：内分泌系统可保持人体内环境稳定。肾病由于脾肾虚损造成的肾组织损伤，也不同程度地影响内分泌系统的机能，使机体内环境发生不同程度的异常，造成代谢产物(如血肌肝、尿素氮等)在血液中聚积，甚至发生尿毒症，这些毒性物质反过来影响各系统、各组织、各脏器的机能，又可加重肾病的病情。自然免疫平衡体系的清热解毒，活血化瘀之功能，可以加强和改善机体的新陈代谢，减轻和消除毒性物质对机体的影响，使肾功能逐渐改善和恢复，主要指标如血肌酐，尿素氮逐渐下降至正常水平，可产生血液透析样效应。

　　6、双向调节免疫平衡作用：大家知道，肾病是免疫系统疾病，那么，为什么同处在一样的环境下，却只有少数人患肾病呢?西安同济医院专家认为是机体免疫系统失衡造成内环境失稳所致。这种平衡、失稳是肾病发生的主要病机。西安同济医院专家研制的自然免疫平衡体系具有双向调节免疫功能的作用，可使免疫系统的功能低下和亢进自然平衡，达到内环境稳定。补肾健脾，滋阴益气，明显增强机体抵抗力及免疫力，也就是说通过活血化瘀改善了血液循环后，同时也促进了神经系统和内分泌系统的血液循环。通过神经——体液的调节作用，内分泌系统的机能得到了恢复，同时也使免疫系统的机能得了改善。如：

　　(1)久病造成的头晕、恶心、失眠、腰部酸软、四肢无力、情绪不佳等症状的缓解或改善使病人心情舒畅，治愈疾病的信心大增，更加促进了肾病的康复。

　　(2)促进了肾上腺皮质机能的恢复，使其保持正常生理水平。一些有皮质激素依赖的肾病患者，经用自然免疫平衡体系治疗后不仅停掉了激素，而且由于长期服用激素造成的肥胖、多毛等症状相继改善，患者非常满意。

　　(3)激活了免疫系统、网状细胞系统，机体抗病能力不断增强，免疫功能逐渐平衡，各项免疫指标恢复至正常水平。使外感、风寒不易入侵，外邪不易入内，疾病逐渐康复稳定。

　　(4)药物中除含有主要的生物碱外，还含有一定量的氨基酸、维生素、矿物质及机体所需的微量元素，对人体各系统、各脏器、各组织均起到有益的作用。可明显增强体质，提高机体免疫力，保进内环境的平衡。

　　七大方法

　　根据新的理论及新的药物基础，中美专家采用七种方法 以达到治愈肾病之目的。这七种治疗方法是：

　　(1)温补脾肾法：恢复气化功能，改善固摄之力。

　　(2)益气固表法：扶持正气，抵御外邪入侵。

　　(3)益气养阴法：滋阴培元，升清固精。

　　(4)活血化瘀法：疏通脉络，再造肾功能。

　　(5)清热解毒法：消除炎症及各种异常症状。

　　(6)祛风胜湿法：以升清利水消肿。

　　(7)辨证施治法：依病情、体质选用有效药物，达到理想的疗效。

　　五、八大病症

　　“自然免疫平衡体系”经临床应用和总结，它对以下八大病症有非常好的理想疗效，它们是：

　　(1)急性肾小球肾炎

　　(2)原发性肾病综合征

　　(3)慢性肾小球肾炎

　　(4)慢性肾盂肾炎

　　(5)肾虚症

　　(6)肾囊肿

　　(7)慢性肾功能不全

　　(8)慢性肾功能衰竭、尿毒症。

　　但是“自然免疫平衡体系”在临床应用中应做到诊断、选药、治疗三同步，这样才能有的放矢，达到治愈目的。患者应密切配合医生，在医生的指导下进行全方位的治疗，切不可自作主张，盲目用药，以免延误病情。"

　　疗效机理

　　肾脏外面有一层外衣，称为脂肪囊，它是一种疏松脂肪组织，包绕于肾脏周围，并有一定的容积。传统的药物治疗通常是全身用药，治疗效果不佳，且副作用大，肾囊内注射是在B超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内，使药物发挥作用。

　　肾囊内注射药物治疗是一种新的肾脏疾病局部治疗方法。肾脏脂肪囊是天然的药物储存场所，它可以按照一定的时间，随着时间持续的向肾内渗透，使肾脏局部持续保持较高的药物浓度，起到治疗的作用。药物作用起效快，维持时间长。分布于血浆及其他脏器的药物量减少，副作用及合并症明显减少。通过肾囊疗法可以减少给药剂量，延长药物的作用时间，既能保证药物有效治疗肾脏疾病又能减少各种药物的副作用，并达到无创伤的目的。尤其对不适合口服激素的病人：如肥胖、糖尿病、溃疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等病人。肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用小、疗效显著的特点。临床中通过肾囊药物注射治疗肾病，改善了患者的肾功能，减少了蛋白尿，预防肾病的反复发作，效果显著。

2012